本期目录
1．每期病案：秋冬腰腿寒痛加重
主诊：李铁军针灸：孙洁静
2．氯奎和我的故事李铁军文
3．武汉肺疫专栏：悲剧没有重演！中医从死神手中抢回了李文亮的3名同事
向华中科技大学刘良教授团队致敬！
呼吁立法，从制度建设上将中医药纳入我国公共卫生临床救治体系
每期病案：秋冬腰腿寒痛加重
主诊：李铁军针灸：孙洁静
何某某女60岁
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病史摘要：
十余年来，多病之躯，从未有过消停，病情也是时重时轻。面黄消瘦，睡眠时好时坏，有时夜不能寐，入睡也似睡非睡，如同梦境。白天则精神不振，有时亦如梦境。有时心慌气短。
平时遍身疼痛，入秋后，腰腿发冷疼痛明显，下肢时有寒气入骨，此病至秋冬加重。
医院，换医生。初诊时拿出较多的是CT、MRI以及各种报告单。患者血压、血糖、血脂、肝功、肾功均无异常，心电图示：胸导联部分T低平、S-T段下移。患者无胸痛、胸闷，血压、血脂皆正常。患者反复检查，难免查出问题，除了患者认为自己除心脏病之外，尚有以下多种病：
1.眼黄斑病变
2.鼻炎
3.慢性胃炎
4.腰椎间盘损害，坐骨神经痛
5.甲状腺小结节（3-5mm）
每当她新查出某病，必为此增加新的治疗。
刻诊：脉来尺微，舌上腻苔，舌上齿痕质淡红微晦。
脉诊合参，肾阳虚，寒湿聚。当先予温阳补肾，化湿亦须温化。
独活15克寄生10克秦艽10克
细辛6克黑顺片30克先煎川乌5克
草乌5克西洋参10克玄胡索15克
当归10克炙甘草5克黄芪30克
橘红10克炒枳实10克炒白术10克
丹参15克威灵仙30克宣木瓜15克
生、熟地黄各10克
针灸操作:患者取俯卧位，局部消毒后，取肾俞（双），气海俞（双），大肠俞（双），腰眼（双），环跳（双），委中（双），承山（双）。其中肾俞、大肠俞、环跳、承山穴用温针灸，取2cm高艾柱插于针柄上，点燃，用有V字纸片隔着针与皮肤，防止烫伤，腰腿部予红外线等照射，留针30min。
其它医嘱：
除中药煎剂，还应针药并用，给予针灸疗法。
患者亟宜舒畅情志，参加室外活动，交友，旅游等特别有益。
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脉数关以下微，舌淡红齿痕，苔腻。有时吐酸，仍然腰痛腿痛。中药补肝肾，养脾胃。
生地10克山萸肉10克补骨脂10克
续断10克寄生10克杜仲10克
狗脊10克巴戟天10克威灵仙30克
当归10克红参10克淫羊霍20克
砂仁3克后下龙骨、牡蛎各30克先煎
陈皮10克白蒺藜10克茯苓10克
泽泻15克覆盆子15克
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药后夜间腰腿疼痛减轻，未再服用止疼药。胃脘不适，夜寐欠安，易惊易醒，双目干涩，易流泪。脉微细，舌微绛晦，舌上灰腻苔。
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自觉腰至双下肢窜风、冷痛，走路艰难，夜尿多，淋漓感，睡眠差。脉数，右脉重按弦数，尺部沉，左关以上弦滑数，关以下沉微。舌绛晦，苔微黄腻，齿痕。
独活15克桑寄生10克秦艽10克
川、怀牛膝各10克川、草乌各5克
苍、白术各10克黑顺片20克先煎
威灵仙30克当归10克续断10克
巴戟天10克防风10克细辛6克
红参10克桂枝20克砂仁3克后下
陈皮6克生姜5片红枣3颗
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脉来右浮，起落不定，左脉细弦尺微。舌质转红，舌苔厚腻。身体寒凉减，暖气下行，下肢有汗。但腰臀股膝仍然疼痛，两眼流泪酸胀。原方调整。
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脉稍弦数，尺微，舌上有腻苔，舌尖红。
下肢疼痛好转，心慌，夜寐差。原方加：酸枣仁20克。
按语：
一、每天临床遇到类似病患甚多。医院检查太多、太新、太高端！它要找病，不找病就没有生意，没有生意，效益就不好。既然各种高精尖的检查仪器买了，岂能让它闲着。找病就有病，而且越找病越多，越多，正中下怀，国际药企就是要的这个效果。都像中医这样，咱国际药企喝西北风去！
二、针灸方义:患者腰腿冷痛，秋冬加重，结合舌脉为肾阳亏虚，寒湿阻滞，治以针刺与艾灸并用。肾俞、气海俞、大肠俞、委中、承山皆属于足太阳膀胱经，经络所过，主治所及，起到舒经通络止痛作用。而肾与膀胱相表里，腰为肾之府，肾俞、大肠俞、气海俞还可以补肾壮阳，强健腰膝，腰眼穴为经外奇穴，加强温肾助阳，补肾强腰作用。环跳穴属足少阳胆经，有舒经通络，调和气血作用。而肾俞、大肠俞、环跳、承山取温针灸，加强温肾助阳，除湿止痛作用。
氯奎和我的故事
李铁军文
氯奎，用治这次武汉肺炎，有意思。
一、姨母鼻部的盘形红斑
我小时候，年，我的姨母鼻部及两侧发现皮损，红斑如蝴蝶状。起初以为癣，后来省里的医生到盐城，有皮肤科专家，诊为红斑狼疮，我看病历上写着：蝶形盘状红斑狼疮。那药片有点淡黄带点绿，有小纽扣大。姨母吃了一阶段，面部的狼疮似乎有点减轻。但是，发生耳鸣、头晕目眩，后来又发热，查不出病因，最后听说服用氯奎，才认为可能与氯奎有关。
这一年，我十五岁。从此，氯奎、奎宁我就忘不了啦！
二、《中药大辞典》金鸡勒从何而来
更有意思的是，几十年来，我一直以为，金鸡纳树树皮提取物为金鸡纳霜，原产爪哇（印尼），当时我读书时的自然地理，就是这样记述的。金鸡纳霜即奎宁，抗疟药。这次才搞清楚，原产地为南美洲，我国的两广、云南是从南洋再传进的。这跟番薯（山芋）有点像，由美洲传到南洋，再由吕宋传来，再由南到北，由沿海到内地。其实，辣椒、烟草也是这样线路哦！
南美洲的印第安人发现了金鸡纳树的树皮能治疟疾病，严守“金鸡纳的秘密”，泄密者将受到严厉的制裁。据说，17世纪时，一西班牙伯爵的妻子染上疟疾，一位印第安姑娘看护她，看到她病情很重，用此为她治病，因而泄密。
17世纪末，金鸡纳由欧洲传入中国。正是康熙、雍正朝。多年前电视连续剧《康熙大帝》，康熙在征战中得寒热病（疟疾），后得到路过的洋医生赠药得治，我对连续剧不太相信，史实应该是康熙三十二年（年），康熙帝患疟，法国传教士洪若翰等献金鸡纳。康熙五十一年（年），曹雪芹祖父江宁织造兼两淮巡盐御史曹寅患疟，奏乞“圣药”，康熙帝八百里快递由北京送到南京。这是我第一次见到的可信的记述。
金鸡勒（纳），《中药大辞典》收载。其性味苦寒，截疟、退热。独《本草纲目拾遗》谓其味微辛，性热。现在研究金鸡纳的内容极多，有多方面的作用，不仅是治疗疟疾，也可退热。
三、奎宁曾是“明星”
奎宁治疗疟疾，百发百中，那时候还没有出现耐药的疟原虫。中国人服气，中医也只好心里服气，再加上后来的抗菌素、预防接种，搞得中医没脾气了。所以49年建国以后，正好王冰、贺诚改造中医，各地办中医培训学习班，学无菌观念，消毒方法，相当于赤脚医生的内容。年以后，各地成立联合诊所，用中药也用西药，多数基层所谓中医，不学无术之徒，干脆以打针为主业。中医药没有真正亡，是因为还有真正的精英在，他们才是真正的中医代表。
这时候，实践中仍然有许多发现，比如，复方奎宁注射液，不仅治疟疾，也常用于冬春流行病，比如发热，肌肉注射几次多数也就好了，效果比复方氨基比林好。
再比如，用痢特灵治疗胃病，真是神来之笔。直到90年代以后，澳大利亚医生得了诺贝尔医学奖，人们才恍然大悟，有人调侃：这个奖应该中国医生得。早在60年代，就有痢特灵治“胃病”，不过，在治好某些胃病的时候，同时有许多人出现周围神经炎，旧疾未愈，又增新病。
四、氯奎四十年前曾广泛应用
文化大革命期间，即上世纪六十、七十年代，笔者作为插队知青，担任赤脚医生。苏北农村，正是疟疾疫区，赤脚医生负责疟疾防治工作。预防服药：伯氨奎宁、乙胺嘧啶，治疗用药：氯化奎宁。氯化奎宁有一定毒性，再三告知，不可过量。再者，当时疟疾大面积发生，其中部分病例为恶性疟疾、脑型疟疾。死亡率甚高，几乎得一个死一个，少有生还。当时靠的是氯化奎宁，静脉滴注给药。也救回不少人命。
笔者临床上恶性疟疾和脑型疟疾都经过。典型正疟，每天或隔天或三日一次，寒热往来。恶性疟疾寒热往来，一日几场，冷的时候抖战寒凉彻骨，热的时候高热，皮肤烙手，大汗大渴大热。脑型疟疾，刚发作则喷射性呕吐，很快即昏迷、惊厥抽搐、高热。死亡率很高，而且病情发展迅速，一两天即生死两判。
夏秋之间，是高发期。如为冬春也有出现，很多时候发作症状不典型，当时也没有多少检查设备，化验检查，典型的血白分正常，如能发现疟原虫当即可以诊断，好诊断，民众自己就能诊断，民众搞不清楚的，医生也搞不清楚，有时也只能拿氯奎或复方奎宁的注射液来作“诊断性治疗”。
五、氯奎用于武汉肺炎优势不如中药
年以后，奎宁类实现了全合成。近年，我发现氯奎又频繁出现在西医治疗类风关、狼疮等自家免疫性疾病的治疗中。这次武汉肺疫，我以为，西医受到古老中医用中药治疗的启发，他们也想到了传统的古老的奎宁，奎宁曾经是一个繁忙的角色，它的药理研究也是很多的。要说起安全性，奎宁的安全性是让人担忧的，他在六十年作为疟疾的治疗药，就被普遍的担心，这也是草药单体一旦被提取被合成所带来的普遍的问题。
氯奎的前世今生，和青蒿素有得一比。青蒿素现在人们也对它影响机体免疫机制感兴趣、有期待。
武汉肺疫专栏
悲剧没有重演！中医从死神手中抢回了李文亮的3名同事
向华中科技大学刘良教授团队致敬！
新冠肺炎11具尸体解剖后，才知？！死因有四：
1．恐惧。
2．老年病人基础性疾病如高血压、糖尿病，引起并发症而死。
3．青壮年免疫反应过度，炎症（免疫）风暴与过度治疗，不当使用激素药、抗生素药等可引起多器官衰竭而死。
4．肺表面与SARS不太一样，并不是严重的纤维化，有一部分肺泡存在，炎症很厉害，有大量的黏液。有些病人是被浓痰憋死的，也就是肺部的痰栓症，造成痰栓而致死，应防痰堵，中医在未形成痰栓之前，只要有腻苔、痰鸣、喘促，即使用化痰祛痰，这是中医治未病，已病防变的内容。
中医治病的道理清楚了吧！？
呼吁立法，从制度建设上将中医药纳入我国公共卫生临床救治体系！
只有真正纳入体制、体系，当发生疫情等公共卫生事件时，中医医学的参与才会更为顺畅，真正发挥好中医药在传染病前期预防、临床救治和后期康复中的作用，而不是像目前还需要靠中央、地方发文要求中医参与。
主笔
李铁军
编辑
沈露娜
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